Entorse de la cheville : traitement, rééducation et prévention des récidives

Qu'est-ce qu'une entorse de la cheville

Une entorse est l'étirement ou la déchirure partielle ou totale d'un ou plusieurs ligaments de la cheville, le plus souvent suite à un mouvement de torsion du pied vers l'intérieur (inversion). C'est la blessure ligamentaire la plus fréquente en sport : elle représente près de la moitié des accidents sportifs. Elle touche aussi bien les sportifs confirmés que les personnes qui font un faux pas dans un escalier.

Une entorse mal prise en charge cicatrise mal et augmente fortement le risque de récidive. Une cheville qui "se tord souvent" est le signe d'une entorse ancienne mal rééduquée.

Les grades d'entorse

• Grade 1 (bénigne) — étirement des ligaments sans déchirement. Douleur modérée, peu ou pas de gonflement, appui possible. Récupération : 8-15 jours.
• Grade 2 (modérée) — déchirement partiel d'un ou plusieurs ligaments. Gonflement marqué, ecchymose, appui douloureux. Récupération : 3-6 semaines.
• Grade 3 (grave) — rupture complète du ligament. Gonflement important, instabilité franche, appui impossible ou très douloureux. Nécessite souvent une immobilisation et un suivi médical. Récupération : 6-12 semaines.

Phase aiguë : les 48-72 premières heures

Protocole RICE (ou POLICE)

Le protocole classique rest, ice, compression, elevation reste valide pour les 48 premières heures :

• Repos relatif — réduisez l'appui mais évitez l'immobilité totale (aggrave la raideur).
• Glace — 15 minutes toutes les 2-3 heures pendant 48 h. Toujours avec un linge interposé.
• Compression — bandage élastique du pied vers le haut pour limiter l'œdème.
• Surélévation — jambe surelevée au-dessus du niveau du cœur, 15-20 minutes plusieurs fois par jour.

Rééducation : étapes clés

Phase 1 — Réduction de l'œdème (J0-J7)

Mobilisations douces de la cheville en rotation dans toute l'amplitude sans douleur. Éviter le froid après J3 : la chaleur favorise la cicatrisation ligamentaire.

Phase 2 — Reprise de l'appui (J4-J21)

• Marche sur terrain plat, sans à-coups.
• Exercices proprioceptifs debout : un pied, yeux ouverts, puis fermés. 30 secondes.
• Exercices de renforcement péronier — élévation sur la pointe des pieds latérale. 3 x 15.

Phase 3 — Renforcement et proprioception avancée (J14-J45)

• Squats unilatéraux sur la jambe atteinte.
• Sauts à réception sur la cheville bléssée (progressivement).
• Exercices sur plateau proprioceptif : mouvements de bascule dans tous les axes.

Bandage et orthèse

Pendant la reprise sportive, une orthèse de cheville (chevillère semi-rigide) réduit le risque de récidive de 50 à 70 % dans les 12 mois suivant l'entorse. Elle n'est pas obligatoire pour les activités du quotidien mais conseillée pour les sports de pivot et de sauts pendant 3 à 6 mois.

Semelles et amorti

Une cheville précédemment entorsée est plus sensible aux surfaces irrégulières. Des semelles avec un bon amorti et soutien de la voûte réduisent les contraintes mécaniques sur les ligaments. Les semelles sport amorti sont adaptées pour la reprise progressive. Si vous présentez aussi une fasciite plantaire associée, les semelles gel soutien de voûte combinent les deux fonctions.

Prévention des récidives

• Exercices proprioceptifs quotidiens — 5 minutes sur un pied (yeux fermés) suffisent à maintenir la stabilité.
• Renforcement des péroniers — band de résistance autour du pied, éversion contre résistance. 3 x 15.
• Échauffement cheville — rotations et mobilisations avant chaque sport.
• Chaussures adaptées — semelles fermes sur les terrains irréguliers.

Quand consulter un médecin

Consultez rapidement si : appui impossible, douleur sur l'os plutôt que sur le ligament (suspicion de fracture), gonflement majeur dès les premières minutes, ou absence d'amélioration après 5-7 jours.

Les règles d'Ottawa guident les médecins urgentistes pour décider de faire une radio ou non. En cas de doute, une radio suffit généralement à éliminer une fracture.

Pour aller plus loin : fasciite plantaire, tendinite d'Achille et notre sélection récupération sportive.. Si vos entorses se répètent ou si vous ressentez une instabilité persistante à la cheville, consultez notre guide sur l'instabilité chronique de la cheville pour le protocole de rééducation proprioceptive

Source : HAS — Entorse de la cheville

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