Douleurs au poignet au bureau : syndrome du canal carpien, tendinite De Quervain et TMS du poignet

Le poignet est l'articulation la plus sollicitée lors du travail sur ordinateur. La souris, le clavier et la tablette génèrent des contraintes répétitives sur les tendons, les nerfs et les structures ligamentaires du poignet dans des amplitudes réduites et des postures souvent défavorables. Le syndrome du canal carpien est la première neuropathie de compression du membre supérieur, représentant 90% des neuropathies en milieu professionnel. Mais il est loin d'être la seule pathologie du poignet liée au bureau.

Anatomie fonctionnelle du poignet

Le poignet est une région anatomique complexe qui regroupe :

• Le massif carpien : 8 os carpiens disposés en deux rangées, formant l'articulation radio-carpienne (poignet proprement dit) avec le radius, et les articulations inter-carpiennes.
• Le canal carpien : tunnel ostéo-fibreux sur la face palmaire du poignet, délimité par les os du carpe en arrière et le ligament annulaire du carpe (retinaculum des fléchisseurs) en avant. Il contient les 9 tendons fléchisseurs des doigts et du pouce, ainsi que le nerf médian. Le canal carpien est un espace fermé, non extensible : toute augmentation de son contenu (inflammation des tendons, oedème) comprime le nerf médian.
• La styloïde radiale : saillie osseuse sur la face latérale (pouce) du radius distal. Lieu d'insertion du ligament latéral externe et point de passage des tendons de l'abducteur long du pouce et de l'extenseur court du pouce dans leur coulisse (premier compartiment dorsal).
• Le compartiment ulnaire : côté auriculaire du poignet. Contient le nerf ulnaire dans la loge de Guyon.

Syndrome du canal carpien : mécanisme professionnel

Le syndrome du canal carpien (SCC) résulte de la compression du nerf médian dans le canal carpien. Chez le travailleur de bureau, le mécanisme est plurifactoriel :

• Posture en extension-déviation ulnaire du poignet : position typique lors de la frappe au clavier sur un bureau trop haut ou avec un clavier surélevé. En extension du poignet, le canal carpien se rétrécit de 20 à 30% par rapport à la position neutre. La répétition de cette posture augmente la pression intra-carpienne.
• Posture en appui poignet : appuyer le poignet sur le bureau ou le bord du clavier pendant la frappe comprime directement le contenu du canal (pression externe sur le retinaculum).
• Mouvements répétitifs des doigts : la frappe au clavier mobilise les tendons fléchisseurs des doigts plusieurs milliers de fois par heure. Chaque mouvement de flexion d'un doigt tire sur le tendon correspondant, qui glisse dans le canal carpien. Cette sollicitation répétitive provoque une ténosynovite des tendons fléchisseurs (inflammation de leur gaine), augmentant le contenu du canal et comprimant le nerf médian.
• Vibrations de la souris : les vibrations de basse fréquence transmises par la souris ont un effet vasoconstricteur sur les capillaires du nerf médian et pro-inflammatoire sur la synoviale tendineuse.

Facteurs de risque individuels associés : femme (canal plus étroit anatomiquement), diabète (neuropathie sous-jacente), hypothyroïdie, grossesse (rétention hydrique), obésité, antécédent de fracture du poignet.

Tendinite De Quervain : la tendinopathie du pouce bureautique

La tendinite De Quervain (ou ténosynovite sténosante du premier compartiment dorsal) est l'inflammation et l'épaississement de la gaine des tendons de l'abducteur long du pouce (APL) et de l'extenseur court du pouce (EPB), dans leur coulisse à la base de la styloïde radiale.

Mécanisme au bureau :

• Utilisation intensive de la souris avec mouvements répétés du pouce (clic, scroll de trackpad, tablette tactile)
• Frappe au clavier avec déviation ulnaire excessive du poignet (abduction du pouce forcée lors de la frappe de la barre espace)
• Usage intensif du smartphone avec le pouce dominant (cause émergente depuis 2018, dite "pouce du SMS")

La gaine sténosante rétrécit autour des tendons APL et EPB. Chaque mouvement du pouce (opposition, abduction) force les tendons à se mobiliser dans un couloir trop étroit, générant une douleur vive à la base du pouce et sur la styloïde radiale.

Styloïdite radiale et TMS du poignet

La styloïdite radiale est une enthésopathie du ligament latéral externe du poignet à son insertion sur la styloïde radiale. Elle est fréquemment confondue avec la De Quervain (même région anatomique) mais les structures atteintes diffèrent :

• De Quervain : tendons APL et EPB dans leur coulisse
• Styloïdite : insertion ligamentaire sur la styloïde radiale
• Distinguo clinique : le test de Finkelstein est positif dans la De Quervain mais moins spécifique dans la styloïdite pure

Autres TMS du poignet en milieu bureautique :

• Ténosynovite des extenseurs (douleur dorsale du poignet, aggravée par la frappe au clavier en extension)
• Syndrome du marteau hypothénar (microtraumatismes de l'artère ulnaire dans la loge de Guyon par appui répété du bord ulnaire de la paume sur le bureau)
• Instabilité du carpe (douleur mécanique au centre du poignet, claquements lors des mouvements, après microtraumatismes ligamentaires répétés)

Tests diagnostiques

Test de Phalen : dépister le syndrome du canal carpien

Le test de Phalen est le test clinique de référence pour le SCC (sensibilité 68 à 80%, spécificité 73 à 80%).

1. Fléchissez complètement les deux poignets (dos des mains se touchant, coudes fléchis à 90°) et maintenez 60 secondes
2. Cette position met le canal carpien en position de rétrécissement maximal et comprime le nerf médian
3. Test positif : apparition ou aggravation de fourmillements ou d'engourdissements dans le territoire du nerf médian (pouce, index, majeur, moitié latérale de l'annulaire) dans les 60 secondes

Variante : test de Phalen inversé (extension maximale des poignets, dos des mains plaqués l'un contre l'autre). Même mécanisme, souvent positif plus rapidement (30 secondes).

Test de Tinel : percussion du nerf médian

1. Tapotez doucement avec le bout des doigts ou un marteau à réflexe sur la face palmaire du poignet, au niveau du canal carpien (milieu du poignet, en proximal du pli de flexion)
2. Test positif : décharge électrique ou fourmillements irradiant dans les doigts innervés par le nerf médian

Moins sensible (50 à 60%) mais très spécifique (77 à 98%) : un Tinel positif confirme fortement le diagnostic.

Test de Finkelstein : dépister la tendinite De Quervain

1. Fermez le poing en enroulant les quatre doigts autour du pouce (pouce dans le poing)
2. Déviez le poignet vers le bas (déviation ulnaire)
3. Test positif : douleur vive ou très vive sur la face latérale du poignet, à la base du pouce et sur la styloïde radiale

Test de Finkelstein est le test de référence pour la De Quervain (sensibilité 87 à 99%). Attention : une légère sensibilité peut être normale. C'est la douleur vive reproduisant les symptômes habituels qui est diagnostique.

Protocole de traitement domicile

Étape 1 : attelle de poignet (décharge et position neutre)

L'attelle de poignet est le traitement de première intention du syndrome du canal carpien débutant et de la tendinite De Quervain. Son efficacité repose sur deux mécanismes :

• Position neutre du poignet : maintenir le poignet en position neutre (0° de flexion, 0° d'extension) maximise le volume du canal carpien et réduit la pression sur le nerf médian de 20 à 40% par rapport à la position d'extension bureautique.
• Repos tendineux : l'attelle limite les mouvements répétitifs de flexion-extension qui entretiennent la ténosynovite des fléchisseurs. La réduction de la mobilité permet la résolution de l'inflammation de la gaine.

Protocole d'utilisation :

• La nuit : port nocturne systématique pendant 6 à 8 semaines. La nuit, le poignet se fléchit spontanément en position de repos, comprimant le canal. L'attelle nocturne supprime cette compression nocturne et réduit les paresthésies nocturnes (principale plainte du SCC).
• Au bureau : port diurne lors des phases de frappe intensive (saisie de données, rédaction longue). Peut être difficile à porter en permanence pendant les activités fines.
• Pour la De Quervain : attelle incluant l'immobilisation du pouce (attelle de pouce) pour limiter les mouvements APL/EPB lors des phases douloureuses.

→ Attelle de Poignet Serenys

Étape 2 : TENS du poignet

Pour le syndrome du canal carpien :

• Placement : une électrode sur la face palmaire du poignet (sur le canal carpien), une sur la face dorsale (en regard)
• Paramètres haute fréquence (80 à 100 Hz) : analgésie des paresthésies et des douleurs nocturnes. 20 à 30 minutes avant le coucher.
• Paramètres basse fréquence (4 Hz) : stimulation des endorphines pour la douleur chronique résiduelle. 20 minutes, 3 fois par semaine.

Pour la tendinite De Quervain :

• Placement : deux électrodes encadrant la styloïde radiale (une en proximal, une en distal)
• Haute fréquence (80 Hz), 20 minutes, en phase de douleur active

→ Appareil TENS EMS Serenys

Étape 3 : mobilisation et étirements des fléchisseurs du poignet

Étirement des fléchisseurs (canal carpien) :

1. Bras tendu devant vous, paume vers le haut
2. Avec l'autre main, tirez doucement les doigts vers le haut (extension des doigts et du poignet)
3. Maintenez 30 secondes, 3 fois par main
4. Réalisez toutes les heures pendant le travail au bureau

Étirement du pouce (De Quervain) :

1. Placez le pouce dans la paume et fermez les doigts dessus
2. Déviez doucement le poignet vers le bas (déviation ulnaire)
3. Arrêtez à 2/10 de douleur, maintenez 20 secondes, 5 fois

Mobilisation en douceur du nerf médian (nerve gliding) :

1. Bras tendu sur le côté, paume vers le haut, poignet en extension légère
2. Inclinez doucement la tête vers le côté opposé au bras tendu (étirement du nerf médian depuis le cou jusqu'à la main)
3. Maintenez 5 secondes, relâchez, 10 répétitions
4. Le nerve gliding améliore la mobilité du nerf médian dans le canal et réduit la sensibilisation centrale dans les formes chroniques

Étape 4 : tapis d'acupression (décontraction et récupération)

En fin de journée, placer les mains et les avant-bras sur le tapis d'acupression pendant 15 minutes :

• La stimulation des mécanorécepteurs de la main et des avant-bras active les voies d'inhibition de la douleur neuropathique (gate control)
• Améliore la microcirculation dans les tendons fléchisseurs et la gaine tendineuse
• Réduit la sensibilisation périphérique au niveau du canal carpien et de la styloïde radiale

→ Tapis Acupression Magnétique Serenys

Ergonomie bureautique : prévenir les TMS du poignet

• Position du clavier : le clavier doit être au niveau du coude ou légèrement en dessous. Les poignets doivent être en position neutre (ni en flexion, ni en extension) lors de la frappe. Un clavier incliné "négatif" (bord proximal surélevé) favorise la position neutre.
• Repose-poignets : utiliser un repose-poignets rembourré devant le clavier et la souris uniquement lors des pauses de frappe (pas pendant la frappe active, où l'appui sur le poignet comprime le canal carpien).
• Souris ergonomique verticale : réduit la pronation de l'avant-bras (rotation interne), diminuant la tension sur le ligament annulaire du carpe de 30 à 50% par rapport à une souris standard.
• Pauses actives : toutes les 30 à 45 minutes, secouer doucement les mains (comme pour les sécher), réaliser 5 rotations de poignet dans chaque sens, et ouvrir-fermer les mains 10 fois. Prévient l'accumulation de pression intra-carpienne.
• Smartphone : utiliser les deux pouces de manière alternée. Limiter les sessions de frappe intensive au smartphone à moins de 15 minutes consécutives.

Résultats attendus

Horizon	Résultat attendu
1 à 2 semaines (attelle nocturne)	Réduction des paresthésies nocturnes dans le SCC
3 à 4 semaines	Réduction de la douleur diurne à la frappe au clavier
6 à 8 semaines	Amélioration significative du test de Phalen, réduction de la gêne fonctionnelle
3 mois	Rémission complète dans les SCC légers à modérés (confirmé par ENMG de contrôle)

Signaux d'alarme

• Atrophie du muscle thénar (paume côté pouce) : signe de compression sévère chronique du nerf médian, nécessite une consultation neurologique urgente et ENMG
• Perte de force de la pince (incapacité à tenir un stylo, à ouvrir un pot) : idem
• Paresthésies permanentes sans rémission (même la nuit avec attelle) : consulter
• Douleur du poignet après une chute sur main tendue : fracture du scaphoïde à éliminer (radio standard)

→ Douleurs au coude au bureau : épicondylite, épitrochléite et canal cubital

→ Syndrome du canal carpien au travail : diagnostic complet et rééducation

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