Syndrome du tunnel tarsien : fourmillements du pied et solutions

Qu'est-ce que le syndrome du tunnel tarsien

Le tunnel tarsien est un canal situé derrière et sous la malléole interne (face interne de la cheville). Il est délimité par les os de la cheville et le rétinaculum des fléchisseurs, un ligament épais. Le nerf tibial postérieur et les tendons des muscles fléchisseurs du pied traversent ce canal. Quand le nerf est comprimé dans ce tunnel, la douleur, les fourmillements et l'engourdissement qui apparaissent forment le syndrome du tunnel tarsien.

C'est en quelque sorte le "canal carpien du pied". Moins connu, il est souvent diagnostiqué tardivement. Il peut toucher tout le monde, mais est plus fréquent chez les coureurs, les personnes en surpoids et celles qui ont les pieds plats.

Symptômes

• Brûlures ou fourmillements sur la plante du pied et les orteils, surtout la nuit ou après une longue station debout.
• Douleur à la face interne de la cheville, pouvant irradier vers la plante et le talon.
• Signe de Tinel positif — tapoter derrière la malléole interne déclenche des fourmillements dans le pied.
• Engourdissements du talon ou de la plante qui s'aggravent à la marche.
• Faiblesse des orteils dans les cas avancés.

Causes et facteurs de risque

• Pieds plats ou hyperpronation : le talus bascule vers l'intérieur et réduit l'espace du tunnel.
• Entorse ancienne de la cheville avec cicatrice fibreuse comprimant le tunnel.
• Varice ou kyste dans le tunnel (compression directe du nerf).
• Surpoids.
• Port prolongé de chaussures à tige étroite ou à col rigide.
• Course à pied avec pronation excessive non corrigée.

Différencier du canal carpien et de la fasciite plantaire

• vs fasciite plantaire — la fasciite donne une douleur plantaire maximale au lever, améliorée par la marche. Le tunnel tarsien donne des fourmillements et brûlures, souvent aggravés par la marche prolongée.
• vs neuropathie périphérique (diabète) : symétrique, diffuse, sans localisation au tunnel. Un électromyogramme (EMG) confirme la topographie du tunnel tarsien.

Ce que vous pouvez faire à la maison

Corriger la pronation : priorité absolue

La pronation excessive est la cause mécanique principale. Les semelles pied plat relèvent l'arche interne et réduisent l'affaissement du talus qui comprime le tunnel. Portez-les dans toutes vos chaussures, pas seulement celles de sport. Les semelles gel à soutien de voûte offrent une alternative avec plus de confort au quotidien.

Réduire la compression locale

• Évitez les chaussures avec un col serré autour de la malléole interne.
• Desserrez les lacets à mi-cheville.
• Évitez la station debout prolongée sans pause.

Exercices de glissement du nerf

Assis, pied à plat. Fléchissez le pied vers vous (dorsiflexion) en étirant les orteils, maintenez 5 secondes, relâchez. 10 répétitions. Cet exercice mobilise le nerf tibial dans son tunnel et réduit les adhérences. Pas de douleur intense autorisée.

Chaleur et massage

La chaleur derrière la malléole interne détend les gaines tendineuses qui compriment le tunnel. Un massage doux dans le creux derrière la malléole (pas de pression directe sur le nerf) améliore la circulation locale.

Quand consulter

• Fourmillements nocturnes persistants malgré 4 semaines de semelles correctrices.
• Faiblesse des orteils.
• Suspicion de kyste ou varice (masse palpable derrière la malléole).

Un médecin confirmera par EMG et écho. Les options : infiltration de corticoïdes, semelles orthopédiques sur mesure, ou chirurgie de décompression (section du rétinaculum). Le pronostic chirurgical est bon quand la cause est mécanique.

Prévention

• Corriger la pronation avant l'apparition des symptômes.
• Éviter les chaussures à col serré pour les activités prolongées.
• Après une entorse, soigner la rééducation complète pour éviter les cicatrices fibreuses.

Pour les autres neuropathies des membres, consultez notre guide sur le canal carpien. Pour les autres douleurs du pied, consultez nos guides sur la fasciite plantaire, l'hallux valgus et la tendinite d'Achille.

Source : PubMed — Tarsal tunnel syndrome

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